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西湖區(qū)居民醫(yī)療保險門診政策調整
發(fā)布時間:2020/1/9 10:28:42 來源:銀控集團 點擊量:627
      2017年新的居民醫(yī)療保險門診政策已于2月27日頒布實施(洪府發(fā)[2017]6號文件),新政策在堅持基本保障的原則下,繼續(xù)提高了居民的門診待遇水平。新政策與原政策相比有以下幾點主要變化:一是家庭個人賬戶門診統籌基金每年第一季度按參保居民當年個人繳費標準的60%劃入門診家庭個人賬戶(2017年繳費標準為150元,劃入門診個人家庭賬戶的資金為90元)。劃定家庭個人賬戶后參保的不再補劃。門診家庭個人賬戶內的資金可跨年度使用。二是門診家庭個人賬戶內資金的使用僅限在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用,不可再用于定點藥店購藥?;鶎佣c醫(yī)療機構包括:一級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站。原城鎮(zhèn)居民門診家庭補償金個人賬戶額度未用完的可繼續(xù)使用,支付范圍不變,依舊可以用于定點藥店購藥,可跨年度結轉使用和繼承。三是符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用設60元/日的最高限額,不設起付線,由家庭個人賬戶門診統籌基金按60%的比例支付,每日限補償一次,超出日最高限額部分不予支付。支付費用實行刷卡即時結算,不使用醫(yī)保卡結算的視為放棄待遇,賬戶余額不足支付時由參保居民個人自理。
      根據洪府發(fā)[2017]7號文件要求,對部分居民醫(yī)保政策進行了調整和明確,一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準,一級醫(yī)療機構調整為100元。二是增加城鄉(xiāng)居民異地安置規(guī)定,符合條件的長期在異地居住的參保居民可以向西湖區(qū)醫(yī)保局提出申請,經審批備案后,參保人員在異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按規(guī)定予以報銷。

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