繳費:原則上由用人單位繳納
《辦法》規(guī)定,大病醫(yī)保費原則上由用人單位(個人繳費部分由用人單位代收代繳)在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納。靈活就業(yè)人員等則由個人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納。
關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員可按照自愿原則,以統(tǒng)籌地區(qū)當年大病醫(yī)?;I資標準,一次性補齊此前欠繳年份的大病醫(yī)保費后,享受當期大病醫(yī)保待遇。此前已一次繳費參加大病醫(yī)保的已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休人員(含內(nèi)退人員)等維持原繳費水平不變,并按本辦法規(guī)定享受大病醫(yī)保待遇。
大病醫(yī)保的繳費費率為繳費基數(shù)的0.5%左右,繳費基數(shù)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會平均工資。
待遇:年度內(nèi)最高支付限額不低于15萬元
參保職工發(fā)生的超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的,符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍(含門診特殊慢性?。┑尼t(yī)療費用,大病醫(yī)?;鸢凑?0%的比例支付。
大病醫(yī)?;鹉甓葍?nèi)最高支付限額不低于15萬元,其中職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付不低于6萬元。今后根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平,我省將相應(yīng)調(diào)整大病醫(yī)保待遇水平。大病醫(yī)保參保年度,與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保年度一致。
報銷:須與基本醫(yī)保醫(yī)療費用同步即時結(jié)算
《辦法》規(guī)定,大病醫(yī)保的報銷支付流程由各統(tǒng)籌地區(qū)按照方便群眾、便于結(jié)算的原則確定。同時,大病醫(yī)保必須與基本醫(yī)療保險同步實行醫(yī)療費用即時結(jié)算。
承保的商業(yè)保險公司應(yīng)在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦事大廳設(shè)立大病醫(yī)保待遇支付窗口,提供大病醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢,及時受理大病醫(yī)保補償申請并支付醫(yī)療費用。
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